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scheda iscrizione evento 16 maggio
MODULO DI ISCRIZIONE
Camera penale di Macerata
Segreteria organizzativa Formazione continua 2009
Macerata
C.so Cairoli,11 – 62100 MACERATA
Il sottoscritto avvocato………………………………………….nato a ………………. il…………………………………,iscritto all’Albo degli Avvocati del foro di…………………………….,
CHIEDE
di partecipare all’evento del 16 maggio 2009 nell’ambito della formazione continua per l’anno 2009.
Dichiara di aver provveduto al versamento della quota ( ………… ) mediante Bonifico Bancario sul c/c n. 510, intestato alla Camera penale di Macerata, presso Banca della Provincia di Macerata, agenzia n. 1, Corso Cairoli – Macerata (ABI 3317 – CAB 13401 – CIN B) – copia dell’avvenuto bonifico che viene allegata alla presente scheda di iscrizione.
Dichiara di essere a conoscenza del fatto che ogni comunicazione relativa al corso verrà
fornita unicamente tramite posta elettronica e a tale scopo fornisce il proprio indirizzo
e-mail:…………………………………..
Ai sensi della legge 675/1996, autorizza il trattamento e la comunicazione dei dati personali per le sole finalità del corso in oggetto e per comunicazioni in ordine ad eventuali future comunicazioni.
Rilascia pertanto il proprio indirizzo……………………………………………………………………
Numero telefonico…………………….. Di fax……………………... E cellulare……………………..
Richiede emissione di fattura per la quota di iscrizione versata come di seguito specificato:
Ragione sociale……………………………………..Sede legale…………………………………
Partita IVA………………………………..Codice Fiscale………………………………………..
Dichiara di essere a conoscenza di dover compilare in ogni sua parte il presente .
………………., li
Firma
| Allegato | Dimensione |
|---|---|
| Scheda iscrizione formazione 16.5.09.doc | 69 KB |